MUDr. Juraj Chudej, PhD, MBA
Klinika hematológie a transfuziológie, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave, Univerzitná nemocnica Martin, Martin

Z pohľadu klinického onkológa a hematológa

1. Význam adherencie/kompliancie v onkológii a hematológii

Kompliancia (compliance) – tradičný termín, zdôrazňuje pasívnu úlohu pacienta (“poslušnosť”).
Adherencia – modernejší prístup: zahŕňa aktívnu participáciu pacienta, partnerskú spoluprácu s lekárom a porozumenie liečbe.

V onkológii a hematológii má dôsledné dodržiavanie liečebného protokolu (kompliancia) zásadný vplyv na:

• liečebnú odpoveď (response rate),
• čas do progresie (PFS) a celkové prežívanie (OS),
• riziko recidívy alebo rezistencie, najmä pri cielených a imunologických terapiách,
• výskyt nežiaducich účinkov pri nesprávnom alebo prerušovanom dávkovaní.

Napríklad pri perorálnej onkologickej liečbe (napr. inhibítory tyrozínkinázy, CDK4/6 inhibítory, imunomodulanty...) je adherencia kritickým prediktorom úspechu liečby. V praxi však až 20 – 40 % pacientov neužíva lieky podľa predpisu – často neúmyselne, pre zložitosť dávkovacieho režimu, únavu alebo obavy z toxicity alebo naopak svojvoľné upravovanie dávkovania liečiv pacientom (napr. na dovolenke, počas rodinných osláv a pod.)

Klinické dôsledky non-compliance:

• strata terapeutickej koncentrácie lieku,
• selekcia rezistentných klonov nádorových buniek,
• zníženie imunologickej odpovede pri imunoterapiách,
• nesprávna interpretácia neodpovede na liečbu ako progresia ochorenia.

2. Význam informovať svojho lekára o samostatne iniciovanej medikácii a doplnkoch výživy

a) Výživové doplnky a voľnopredajné prípravky

Onkologickí pacienti často užívajú rôzne fytoterapeutiká, antioxidanty, vitamínové a minerálne prípravky bez konzultácie s lekárom. Tieto môžu:

• interagovať s cytostatikami (napr. ľubovník bodkovaný znižuje hladiny irinotekánu, imatinibu),
• ovplyvniť cytochróm P450, čím sa mení metabolizmus mnohých cielených liečiv,
• znížiť oxidačný stres, čím môžu antagonizovať účinok rádioterapie a chemoterapie,
• maskovať hematologické abnormality (napr. suplementácia kyseliny listovej).

Klinický dôsledok:

Neinformovaný zásah pacienta do liečby môže znehodnotiť účinnosť terapie alebo skomplikovať hodnotenie laboratórnych a klinických parametrov.

b) Zmeny v stravovaní

• diétne režimy (napr. ketogénne diéty, vegánstvo, intermittent fasting) môžu ovplyvniť nutričný stav, metabolizmus liečiv a imunitnú odpoveď,
• niektoré potraviny (napr. grapefruit, cesnak, zelený čaj) modulujú aktivitu enzýmov CYP3A4 a P-gp – čo mení farmakokinetiku mnohých liekov,
• u hematologických pacientov s cytopéniami môže byť malnutrícia alebo deficit vitamínu B12/folátu zásadná pre diferenciálnu diagnostiku a interpretáciu laboratórií.

3. Význam sledovania telesnej hmotnosti a zmeny BMI

U onkologických a hematologických pacientov je telesná hmotnosť významným:

• prognostickým faktorom (napr. kachexia u pokročilých nádorov),
• parametrom pre dávkovanie cytostatík (napr. BSA-based dávkovanie (dávkovanie liečiv na základe povrchu tela), potreba prepočítania dávky liečiv),
• markerom účinnosti alebo toxicity liečby (napr. edémy pri inhibítoroch VEGF, úbytok hmotnosti pri GvHD),
• indikátorom metabolických porúch (napr. kortikoterapia, inhibítory mTOR).

Zmena hmotnosti môže tiež signalizovať:

• progresiu ochorenia alebo relaps,
• nežiaducu odpoveď na liečbu (napr. strata chuti, GIT toxicita),
• potrebu intervencie nutričného špecialistu alebo paliatívneho tímu.

Odporúčanie pre prax:

V onkologickej a hematologickej starostlivosti je nevyhnutné:

Systémový prístup k monitorovaniu adherencie:

• viesť pravidelné skríningy adherencie: dotazník, rozhovor, elektronické pomôcky (pripomienky),
• implementovať liečebný denník pacienta – najmä pri perorálnych liekoch,
• spolupráca s klinikom, farmaceutom, nutričným terapeutom.

Aktívna edukácia a partnerstvo s pacientom:

• zmeniť prístup z „predpisovania“ na partnerskú komunikáciu,
• poskytovať písomné a digitálne materiály,
• zapojiť rodinu (najmä u starších alebo oslabených pacientov),
• vysvetliť význam jednotlivých zložiek terapie – prečo je načasovanie, dávka a trvanie rozhodujúce.

Záver

Nezohľadňovanie adherencie, samovoľné doplnky, zmeny v strave a telesnej hmotnosti predstavujú kritické faktory, ktoré môžu zásadne ovplyvniť efekt liečby. V onkológii a hematológii, kde sa rozhoduje o prežívaní v mesiacoch a rokoch, nie je priestor na nepresnosti. Komunikácia s pacientom nie je len podpora – je to klinická intervencia.

Dátum prípravy: júl 2025
Kód: 000774450/2025/07