MUDr. Ivana Plameňová, PhD., MBA, 
Klinika hematológie a transfuziológie, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave, Univerzitná nemocnica Martin, Martin

Úvod

Febrilná neutropénia je závažný stav, ktorý sa môže objaviť u pacientov podstupujúcich chemoterapiu pri nádorových ochoreniach. Označuje súčasný výskyt horúčky a výrazného poklesu počtu neutrofilov – typu bielych krviniek, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v obrane organizmu proti infekciám. Ich nedostatok znamená oslabenú imunitu a horúčka je v takýchto prípadoch často jediným a veľmi dôležitým varovným príznakom. Bez rýchlej liečby môže tento stav viesť k ťažkým, život ohrozujúcim infekciám.

Príčiny

Febrilná neutropénia sa najčastejšie objavuje po podaní chemoterapie, ktorá pôsobí na rýchlo sa deliace bunky – nielen nádorové, ale aj na zdravé bunky kostnej drene, kde vznikajú nové krvinky. Po podaní liečby môže byť funkcia kostnej drene dočasne utlmená, čo vedie k zníženej tvorbe bielych krviniek. Počet obranných buniek tak v priebehu niekoľkých dní klesá na veľmi nízke hodnoty a organizmus je v tomto období mimoriadne náchylný na infekcie, ktoré by zdravý človek zvládol bez väčších problémov.

Mnohokrát zostáva pôvodca infekcie nejasný. Samotná horúčka je však dostatočným varovným signálom, že ide o stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika

Na potvrdenie febrilnej neutropénie sa používajú dve základné kritériá:

• Horúčka – jednorazový vzostup telesnej teploty na 38,3 °C a viac, alebo teplota 38,0 °C a viac trvajúca aspoň 1 hodinu.
• Neutropénia – pokles počtu neutrofilov v krvi pod 0,5 × 10⁹/l, alebo aktuálna hodnota pod 1,0 × 10⁹/l s predpokladom poklesu pod 0,5 × 10⁹/l v priebehu nasledujúcich 48 hodín.

Pre pacienta to znamená jednoduché pravidlo: ak sa v období po chemoterapii objaví horúčka, je potrebné okamžite vyhľadať lekára. Odkladanie návštevy môže mať vážne následky.

Liečba

Liečba sa začína bezprostredne po prijatí pacienta, ešte pred tým, než sú známe výsledky vyšetrení.

Základné postupy zahŕňajú:

• rýchle podanie širokospektrálnych antibiotík, najčastejšie do žily,
• podpornú liečbu – hydratáciu, lieky proti horúčke, podľa potreby transfúzie,
• lieky, ktoré podporujú tvorbu bielych krviniek (rastové faktory), aby sa obranyschopnosť organizmu obnovila rýchlejšie
• v niektorých prípadoch aj lieky proti mykotickým alebo vírusovým infekciám, ak sa potvrdí alebo silno predpokladá takýto typ infekcie.

Pacient zostáva v nemocnici na sledovaní, kým sa stav neupraví a počet bielych krviniek nestúpne.

Lieky podporujúce tvorbu bielych krviniek (rastové faktory)

Rastové faktory sú lieky, ktoré stimulujú kostnú dreň k rýchlejšej tvorbe bielych krviniek. Vďaka tomu sa skráti obdobie, počas ktorého je organizmus oslabený po chemoterapii, a znižuje sa riziko závažných infekcií. Podávajú sa vo forme podkožných (subkutánnych) injekcií. O ich použití rozhoduje lekár – niekedy sa podávajú preventívne, inokedy až pri vzniku komplikácií, napríklad febrilnej neutropénie.

Hlavný prínos rastových faktorov:

• rýchlejšie obnovenie počtu bielych krviniek,
• nižšie riziko infekcií,
• možnosť pokračovať v protinádorovej liečbe bez zbytočných prestávok.

Nežiaduce účinky:

Najčastejším je bolesť kostí alebo svalov, väčšinou je mierna a dá sa tlmiť bežnými liekmi proti bolesti. Menej často sa objavia príznaky podobné chrípke (únava, zvýšená teplota, bolesti hlavy) alebo reakcia v mieste vpichu (začervenanie, zvýšená citlivosť). Závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Základné typy

• Krátkodobo pôsobiace rastové faktory – podávajú sa denne niekoľko dní za sebou.
• Dlhodobo pôsobiace rastové faktory – podávajú sa ako jedna injekcia, ktorej účinok pretrváva celé rizikové obdobie.

Pri febrilnej neutropénii sa častejšie používajú krátkodobo pôsobiace formy, ktoré podporujú rýchlejšiu obnovu bielych krviniek. Dlhodobo pôsobiace sa využívajú skôr preventívne, keď sa očakáva výrazný pokles krviniek po chemoterapii.

Prognóza

Včasné rozpoznanie a okamžité zahájenie liečby výrazne zlepšujú prognózu. Väčšina pacientov sa pri správnom postupe zotaví bez trvalých následkov. Najviac ohrození sú tí, u ktorých neutropénia pretrváva dlhšie alebo majú aj iné závažné ochorenia.

Dôležité je, že dnes už existujú účinné liečebné postupy, ktoré dokážu riziká spojené s febrilnou neutropéniou výrazne znížiť.

Záver

Febrilná neutropénia je vážna komplikácia protinádorovej liečby. Hoci názov môže pôsobiť zložito, pre pacienta je najpodstatnejšie vedieť:

• ak sa po chemoterapii objaví horúčka, je potrebné okamžite kontaktovať lekára,
• liečba má byť zahájená čo najrýchlejšie, • pri rýchlej a správnej starostlivosti je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá.

Včasná reakcia pacienta aj zdravotníckeho tímu je kľúčom k úspechu.

Dátum prípravy: október 2025
Kód: 000790874/2025/10