Stručné odporúčanie pre pacientov po protinádorovej liečbe, Doc. MUDr. Ľuboš Drgoňa, CSc., MHA, FECMM, Prednosta Kliniky onkohematológie LFUK a NOÚ

Neutropénia znamená zníženie počtu neutrofilov v krvi. Neutrofily sú podtypom bielych krviniek, ktoré pomáhajú v boji proti infekciám. Normálne tvoria 50 - 70 % všetkých bielych krviniek. V čase neutropénie sa výrazne zvyšuje riziko vzniku infekcií, ktoré môžu mať ťažký priebeh. Infekcia a nízke neutrofily môžu byť príčinou odkladu liečby, prípadne zníženia dávkovania chemoterapie. Preto je dôležité vykonať opatrenia na prevenciu vzniku infekcie a liečiť ju, ak vznikne. 

Kedy vzniká neutropénia? 

Približne polovica onkologických pacientov má počas podávania liečby neutropéniu. Neutropéniu môže zapríčiniť chemoterapia, rádioterapia alebo biologická liečba (imunoterapia). Po chemoterapii počet neutrofilov začne klesať približne po týždni od začiatku liečby a najnižšie hodnoty sú medzi 7. až 14. dňom po liečbe. Riziko jej vzniku sa zvyšuje s intenzitou podanej liečby a počtom cyklov chemoterapie. Pokles neutrofilov môže niekedy zapríčiniť samotné nádorové ochorenie (najčastejšie akútna leukémia, myelodysplázia), iné zdravotné problémy napr. vírusové či reumatické ochorenia, alebo aj lieky, ktoré neliečia onkologické ochorenie. 

Prečo vzniká neutropénia u onkologických pacientov?

Mnoho typov onkologických liekov útočí na rýchlo sa deliace nádorové bunky. Keďže biele krvinky tiež rýchlo rastú a rozmnožujú sa, tiež môžu byť poškodené účinkom protinádorovej liečby. 

Rozpoznajte možnú infekciu a vyhľadajte včas pomoc 

Pacienti s očakávanou neutropéniou by mali okamžite kontaktovať svojho lekára a navštíviť najbližšiu zdravotnú pohotovosť, ak vznikli nasledujúce ťažkosti: 

• teplota nad 38°C
• triaška, zimnica, potenie
• zapálené hrdlo alebo bolesti v dutine ústnej, či tvorba vredov
• bolesti v krčnej oblasti a stuhnutie šije 
• zmätenosť alebo zmeny správania 
• kašeľ alebo skrátený dych 
• bolesti alebo pálenie pri močení 
• bolesť, pálenie a začervenanie kože, hlavne v okolí konečníka a zavedených katétrov 
• bolesť brucha, zvracanie, hnačky, bolesť pri vyprázdňovaní 
• bolesť alebo výtok z genitálií.

Neutropenická teplota 

Ak máte horúčku (≥38°C) v čase neutropénie, je veľmi dôležité okamžité lekárske vyšetrenie. Niekedy sú potrebné viaceré vyšetrenia, aby sa stanovil pôvod teploty: 

• vyšetrenie lekárom, ktorý určí potrebný rozsah vyšetrení 
• kultivačné vyšetrenie: 
  - moču, výteru dutiny ústnej, nosa a konečníka
  - odberu krvi zo žily a aj z centrálneho, či periférneho žilového katétra, ak ho máte zavedený 

• RTG snímka hrudníka.

Hneď, ako je to možné, sa podávajú širokospektrálne antibiotiká. Podľa aktuálneho zdravotného stavu, hĺbky a predpokladanej dĺžky poklesu krviniek ošetrujúci lekár zvolí vhodnú formu podávania antibiotík: tabletovú alebo vnútrožilovú. Často je potrebná hospitalizácia. Počas hospitalizácie sa monitoruje zdravotný stav pacienta (napr. krvný tlak, pulz, teplota, bilancia tekutín), vývoj krviniek a okrem antibiotickej sa podáva aj iná podporná liečba (napr. hydratácia, transfúzie).

Možnosti prevencie vzniku infekcie 

Prevencia je dôležitá a dôležité je aj včasné rozpoznanie jej vzniku. Úprava životného štýlu a stravovania pomáha k zníženiu rizika vzniku infekcie.

• pravidelne si merajte teplotu a sledujte svoj zdravotný stav 
• konzumujte tepelne upravenú stravu 
• umývajte si ovocie a zeleninu, surové mäso a vajcia skladujte oddelene od ostatného jedla, aby sa nekontaminovalo 
• udržujte v čistote miesto na prípravu jedla 
• vyhýbajte sa čerstvým kvetom 
• vyhýbajte sa klyzme, čapíkom do konečníka, meraniu teploty v konečníku 
• odložte ošetrenia u stomatológa 
• kontrolujte si okolie zavedeného trvalého žilového prístupu (centrálny venózny katéter /CVK/ alebo periférne zavedený centrálny katéter /PICC/), ak ho máte zavedený, či nie je prítomné začervenanie, opuch, bolestivosť, hnis.

Osobná hygiena

• často si umývajte ruky, hlavne pred jedlom, po použití toalety, po kašli a kýchaní, po kontakte so zvieratami či povrchmi na verejnom priestranstve 
• vonku používajte dezinfekčné gély s obsahom alkoholu 
• nestrihajte ani netrhajte si nič na pokožke, použite radšej krém 
• pravidelne si umývajte zuby jemnou zubnou kefkou po každom jedle a pred spaním 
• sprchujte sa každý deň 
• používajte antiseptické výplachy (bez alkoholu) dutiny ústnej 
• použite radšej deodorant ako antiperspirant 
• použite lubrikanty počas sexuálneho styku a vykonajte po styku okamžitú hygienu 
• nepoužívajte spoločne prostriedky osobnej hygieny (napr. uterák, zubná kefka, žiletka) 
• nedávajte si robiť manikúru a pedikúru 
• nepoužívajte tampóny, bezpečné je použitie hygienických vložiek. 

Vyhýbajte sa situáciám, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku infekcie

• vyhýbajte sa osobám s prejavmi infekcie ako aj osobám, ktoré žijú s nimi v jednej domácnosti 
• vyhýbajte sa osobám, ktoré absolvovali vakcináciu, hlavne živými vakcínami 
• vyhýbajte sa davom (veľké nákupné centrá, hromadné kultúrne akcie a podobne) 
• vyhýbajte sa hromadnej doprave, ak je to nevyhnutné, použite ju v menej exponovaných časoch 
• vyhýbajte sa práci v záhrade, najmä so zeminou a zbytkami rastlín 
• neupratujte výlučky domácich zvierat vrátane upratovania akvárií. 
  
  

Použitie špeciálnych opatrení na zníženie rizika poranenia

• vždy noste obuv 
• chráňte svoje ruky, noste rukavice ak upratujete alebo pracujete v záhradke 
• dbajte na pravidelné vyprázdňovanie (stolicu) 
• vyhýbajte sa aktívnemu slneniu (vrátane solárií), pri pobyte vonku používajte krém s ochranným faktorom proti slnečnému žiareniu, s faktorom ochrany minimálne 15 SPF („sun protecting factor“) 
• používajte prednostne elektrický holiaci strojček 

konzultujte očkovanie, vrátane očkovania proti chrípke so svojím ošetrujúcim lekárom. Vhodné je sezónne očkovanie proti chrípke osôb, s ktorými žijete v jednej domácnosti. 

Podľa typu a intenzity liečby Váš lekár naplánuje vyšetrenia krvného obrazu, ktoré absolvujete na špecializovanej ambulancii alebo doma, alebo u svojho rajónneho lekára. 
Podanie rastových faktorov na biele krvinky môže skrátiť trvanie neutropénie. Rastové faktory granulopoézy sú špeciálne bielkoviny, ktoré dokážu povzbudiť kostnú dreň, aby tvorila viac bielych krviniek. Všetky rastové faktory sa podávajú podkožnou injekciou. Existujú:

• krátko pôsobiace rastové faktory s účinnou látkou filgrastim, ktoré sa podávajú denne, niekoľko dní za sebou. Vyrábajú sa v dvoch silách. Dávka závisí od Vašej hmotnosti, resp. lekár určí vhodnú dávku a dĺžku podávania rastového faktora, ktorá spravidla závisí od vývoja hodnôt neutrofilov zistených vyšetrením krvného obrazu. 

• dlhodobo pôsobiace rastové faktory s účinnou látkou pegfilgrastim, ktoré sa podávajú jednorazovo 24 - 72 hodín od ukončenia liečby.

Liek sa skladuje v chladničke. Sestrička naučí Vás alebo člena Vašej rodiny podávať liek, aby ste kvôli aplikácii nemuseli navštevovať zdravotnícke zariadenie. 

Pacientom, ktorí majú veľmi vysoké riziko vzniku neutropénie, sa môže odporučiť preventívne podávanie antibiotík a liekov proti hubovým (najrizikovejším pacientom sa podáva posakonazol, vorikonazol, menej rizikovým flukonazol) a vírusovým infekciám (proti herpetickým vírusom – HSV, CMV). 

Dátum prípravy: november 2025
Kód: 000802501/2025/11