MUDr. Natália Štecová, Klinika hematológie a onkohematológie, Univerzitná nemocnica L. Pasteura, Košice

Po skompletizovaní potrebných laboratórnych výsledkov a pred začatím liečby musí lekár vyhodnotiť aj iné informácie o pacientovi, takzvanú anamnézu. Z nej sú najdôležitejšie údaje o iných chorobách, na ktoré sa pacient lieči, o liekoch, ktoré užíva , o návykoch a zlozvykoch, životnom štýle a prípadných alergiách. Aj tieto informácie ovplyvňujú to, ktorým liekom budeme pacienta liečiť.

Pred začatím liečby špeciálnym imunologickým vyšetrením HLA antigénov zisťujeme, či majú pacient a jeho súrodenci zhodné znaky, a či by v prípade potreby bol súrodenec vhodný ako darca kostnej drene, resp. kmeňových krvotvorných buniek. Je to informácia do rezervy, pre prípad, že by štandardná liečba nefungovala.

V súčasnej dobe majú pacienti k dispozícii niekoľko veľmi účinných liekov, tzv. inhibítorov tyrozínkinázy (TKI), ktoré predstavujú tri generácie týchto látok:

1. generácia - imatinib
2. generácia - dazatinib, bezvodý dazatinib, nilotinib
3. generácia - ponatinib

Existujú aj iné účinné lieky, ale na Slovensku nie sú dostupné (bosutinib, asciminib)

Pred výberom liečby vyhodnocujeme niektoré rizikové faktory, ktorých súčtom vzniká rizikové skóre (napr. Sokalove skóre, ELTS a iné), ktoré nám pomáha vybrať zo škály ponúkaných možností najvhodnejšiu liečbu. Tento výber ovplyvňujú aj zdravotné poisťovne takzvanými kategorizačnými obmedzeniami. Pri nízkom rizikovom skóre je liekom voľby imatinib, alebo dazatinib, pri strednom a vysokom riziku je liekom voľby nilotinib. Ponatinib je indikovaný až po zlyhaní týchto liekov, alebo ak je dokázaná špecifická genetická zmena – mutácia T315I.

Imatinib

je prvý zo všetkých TKI, najviac používaný s najlepším bezpečnostným profilom. Používa sa viac ako 25 rokov, týmto liekom sú odliečené tisícky pacientov s veľmi dobrým efektom a výsledkom a mnohí z nich už mohli liečbu ukončiť. Najčastejším sprievodným javom tohto lieku bývajú najmä v úvode opuchy viečok, alebo tváre a časom vymiznú. Podáva sa v dávke 400 mg denne, to je jedna tabletka, výnimočne až 600 mg, ak štandardná dávka nie je dostatočne účinná.

Dazatinib

má dve formy, klasickú molekulu a bezvodú – novší dazatinib, ktorý sa lepšie vstrebáva. Jeho najčastejším sprievodným príznakom môže byť zadržiavanie tekutiny v organizme, ale vyskytuje sa zriedka, vtedy je potrebné podľa závažnosti liečbu prerušiť, alebo znížiť dávku a pri ľahších formách môže pacient s touto liečbou pokračovať. Klasický dazatinib sa podáva v dávkach od 70 mg do 140 mg, bezvodý dazatinib má znížené dávkovanie od 55 mg do 79 mg na deň.

Nilotinib

je druhogeneračný, to znamená akoby „vylepšený“ imatinib, má oproti imatinibu vyššiu účinnosť, ale aj širšie spektrum možných nežiadúcich účinkov. Najčastejšie sú to ochorenia kardiovaskulárneho systému, ochorenia ciev dolných končatín. Podáva sa v dávkach od 600 do 800 mg na deň.

Ponatinib

je najnovšia generácia liekov zo skupiny TKI, je veľmi účinný pri neefektivite predchádzajúcich liekov, alebo ak je dokázaná špecifická genetická abnormalita – mutácia T315I. Pri liečbe týmto liekom sa môže objaviť, alebo zhoršiť vysoký krvný tlak, ale lekári, ktorí sa zaoberajú liečbou CML vedia, ako s týmto liekom zaobchádzať, čo je potrebné kontrolovať a ako upravovať dávku lieku, ktorá môže byť od 15 do 45 mg na deň.

Pri CML rozlišujeme tri podoby ochorenia: chronická, akcelerovaná a blastická fáza. Druhá a tretia forma sú zriedkavé, buď sú prítomné už v úvode ochorenia, alebo sa vyvinú ako dôsledok rezistencie – odolnosti choroby u konkrétneho jedinca spôsobenej ďalšou genetickou abnormalitou, okrem Ph chromozómu. Aj tie sa dajú úspešne liečiť, ale liečba je náročnejšia a často vyžaduje dlhodobé hospitalizácie. Pri optimálnom priebehu liečby je dokonca možné u chronickej fázy po minimálne 3 rokoch intenzívneho manažmentu vynechať liečbu. Volá sa to remisia bez liečby (treatment free remission) a len asi 10% pacientov sa po určitom čase musí k liečbe vrátiť.

Záverom je potrebné zdôrazniť, že iba lieky, ktoré sa užívajú, môžu skutočne účinkovať. Štúdie preukázali, že dodržiavanie užívania liekov u pacientov s CML sa významne líši a ide vždy o zodpovednosť pacienta, aby užíval lieky tak, ako sú predpísané. Nedodržiavanie liečby, či už úmyselné alebo neúmyselné, môže mať významný dosah na úspešnosť liečby a udržanie dobrého liečebného výsledku.

Liečba CML je jedna z najúspešnejších v onkohematológii vďaka používaniu liekov zo skupiny inhibítorov tyrozínkinázy. Dĺžka života a kvalita života pacientov s CML sa preto vyrovnala, alebo tesne priblížila prežívaniu zdravej populácie a je len na vzájomnej dôvere a spolupráci pacienta a lekára, aby bol tento liečebný potenciál plne využitý.

Dátum prípravy: júl 2025
Kód: 000775014/2025/07